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单纯疱疹诊治与HSV型特异性抗体检查

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1. 病毒型特点
单纯疱疹病毒(HSV),是DNA病毒,细胞侵袭力强,有两个血清型,核酸同源性50%以上:
HSV-1主要引起上半身皮肤和粘膜或器官(口唇、咽、眼等)疱疹,严重者引起疱疹性脑炎 ,现在因性接触引起泌尿生殖道感染高达40%;
HSV-2是生殖道疱疹的主要病原体(60-90%),主要引起生殖器、**及 腰部以下的皮肤疱疹。主要通过性传播,引起原发性生殖道疱疹,特点是潜伏体内容易复发。
2. 传染特点
传染源:疱疹患者和无症状病毒携带者,主要是无症状病毒携带者,人是其唯一自然宿主
感染途径:主要通过感染者的分泌物或密切接触而感染概
易感人群:所有人易感,病毒侵袭力强,人体均没有免疫力,目前全世界现没有可用疫苗
3. 流行特点
1. 流行趋势:HSV传播逐年增加并难以控制
2. 隐性感染:
70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的 ;
45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者
3. 高感染率:
HSV1:成年人血清中阳性率高达85%;
HSV2:全世界有5%-20%人为HSV-2阳性,并且发病人 数以约25%的比例逐年增加。
HSV-1流行新特点:正逐渐转变为性传播为主
“近六个月***人数”成为感染的首要影响因素
HSV-1 IgG阳性率
4. 主要危害
1) 性生活健康方面:
a) 性接触感染后部分(15%)出现生殖器疱疹,反复发作,影响正常性生活,产生心理障碍;
b) 大多数(85%)属隐性感染,病毒脱落容易引起性伙伴感染,或也出现生殖器疱疹,妨碍日后正常性生活;
c) 与HIV感染和恶性肿瘤(**癌、宫颈癌等)发病有关;
2) 生殖健康方面:
a) 感染的孕妇在妊娠后期经产道分娩感染新生儿,引起致命的新生儿疱疹,致新生儿脑炎,死亡率较高(高达70%);
b) 感染孕妇在妊娠早期因抵抗力下降复发通过胎盘感染胎儿,产生胎儿宫内疱疹感染,导致流产、早产、死产及出生缺陷;
c) 为提高人工辅助生殖的成功率,生殖医学门诊在人工辅助生殖前,常规筛查疱疹型特异性抗体,感染者视为禁忌症;
3) 免疫功能受影响的病人方面:
a) 免疫不健全的小儿,容易感染HSV1型病毒,产生肝炎、小儿脑炎
b) 使用免疫抑制剂的病人,容易引起潜伏病毒急性发作,甚至全身播散性疱疹,致命性高。
4) HSV 感染危害表现
1. 局部发病(skin, eye, mouth)
Incidence:45% , Mortality 0 %, Long-term Morbidity,5 %*
2. 中枢神经感染(CNS):35,15,65%
3. 全身发病( Disseminated):40,60-80%, 40%


1楼2012-09-04 22:12回复

    二、单纯疱疹病毒(HSV)的诊断方法1
    1、目前实验室可用的HSV诊断方法:
    l 病毒培养:目前认为敏感度和特异性较好的检查方法,需时5-10天,技术条件要求高,价格昂贵,难以推广使用,仅适用于疱疹期。
    l PCR检测:敏感性高,但费用昂贵,操作技术和实验室条件的影响,因取材环境容易污染出现假阳性,用于临床诊断其可靠性受影响。
    l 抗原检测(DFA):疱疹期直接涂片,可检出HSV感染具特征性的包涵体,能分型,但不能区别HSV感染和VZV感染,敏感性仅为病毒分离的60%。
    l 抗体检测:敏感性高,可区分HSV-1和HSV-2,操作简单快捷,费用较低,隐性潜伏感染期首选方法,可用于筛查。
    2、实验室为什么首选型特异性抗体检测HSV :
    (1)因为疱疹感染后大多数(85%)隐性感染,病毒潜伏于神经节内,病毒培养、PCR检测和抗原检测(DFA)等方法,取材困难,结果难于反映感染状况,
    (2)型特异性抗体检测(IgG/IgM):隐性潜伏感染期血清出现IgG,可被型特异性抗体IgG检出,首次感染发作、非首次感染第一次发作、复发和无症状排毒者,特异性IgM大多数被检出阳性;
    (3)型特异性抗体检测:不仅能区分HSV-1和HSV-2,更重要是实验技术要求低、操作简便、快捷经济、容易推广,可用于筛查、诊断和监测;
    3、HSV抗体检测,临床为什么要选型特异抗体分型 :
    (1)治疗需要:不同血清型,治疗方案(用药和用药时间)不同;
    (2)便于预后判断:HSV1所致疱疹容易治愈, HSV2所致疱疹容易复发;
    (3)预防病毒进一步传播:防治不同型别在夫妻或***之间继续传播;
    (4)孕妇优生咨询:HSV1感染危害主要在孕早期, HSV2感染危害主要在孕后期
    


    2楼2012-09-04 22:13
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      二、单纯疱疹病毒(HSV)的诊断方法2
      4、 HSV 感染与免疫状态
      (1)、首次感染发病:IgM(+)IgG(-)
      (2)、非首次感染,第一次发病: IgM(+-),型特异抗体IgG(+)
      (3)、复发: IgM(+)IgG(+)
      (4)、无症状排放病毒:IgM(+)IgG(+)


      3楼2012-09-04 22:14
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        二、单纯疱疹病毒(HSV)的诊断方法3
        5、中山大学附属一院性病实验室HSV的诊断方法:
        (1)、首先HSV型特异抗体四项(HSV1-IgG、HSV1-IgM, HSV2-IgG、 HSV2-IgM )筛查:感染者不管疱疹期或隐性感染者基本都能检出(除外感染1周内的窗口期),通过型特异抗体IgG可区分HSV-1和HSV-2感染类别和感染的活动性,指导治疗方案,结合特异性IgM可判断患者感染所处的时期和活动性,妊娠早期评估胎儿宫内感染的危险性。
        (2)、病毒培养:抗体阴性但有疱疹的病人取疱液,对抗体阳性的无症状者可定期取样,用此检查方法确认;(3)、PCR检测:对抗体阳性的无症状者首选此方法,定期取样,检出率较


        4楼2012-09-04 22:15
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          二、单纯疱疹病毒(HSV)的诊断方法4
          6、性病实验室HSV型特异抗体四项必要性:
          (1)、疱疹病毒经性传播感染变为主流:HSV1从20-40%,HSV2约85%,国外资料,两者同时感染约23%
          (2)、型特异性抗体IgG/IgM结合检查,不仅能定性,还能定量,还能疾病的动态观察;
          (3)、四项综合检查:不仅能分型、定性,还有间接反映疾病关联免疫状态,更能全面的评估病毒感染情况;


          5楼2012-09-04 22:16
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            二、单纯疱疹病毒(HSV)的诊断方法4
            7、HSV型特异抗体四项筛查适应症(中大附一院):
            (1)、生殖医学中心门诊患者及其丈夫
            (2)、孕妇产检时(早期和或晚期)
            (3)、多个***的患者,特别是怀疑疱疹感染者
            (4)、免疫水平下降的患者(免疫抑制治疗),治疗前检查,防止产生致命性的全身播散性疱疹;
            (5)、小儿不明原因发烧,注意疱疹神经炎、脑炎;
            


            6楼2012-09-04 22:17
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              三、单纯疱疹病毒(HSV)型特异抗体检查
              临床应用
              1、孕妇(早期或加后期检验)
              l 优生优育,避免不健康及智力低下儿的出生
              l 为选择剖腹产提供参考依据降
              l 低新生儿疱疹的发病率
              Primary HSV infection - Transmission rate of 50%
              Nonprimary first-episode infection - 33%
              Recurrent infection / asymptomatic shedding 0-4%
              为此,孕前或怀孕期间夫妇双方均应参与HSV型特异性血清学试验筛查。
              孕妇HSV 感染特点
              1、85%以上首次感染并无症状-隐性感染;
              大多数新生儿的疱疹感染由这类孕妇所致
              2、约15%潜伏感染的孕妇在分娩时发作;
              3、2%潜伏感染的孕妇在分娩时发生病毒脱落
              4、潜伏体内的感染,条件性发作,危害大;
              2、生殖医学科不孕不育患者(筛查)
              l 提高IVF(试管婴儿)的成功率;
              l 减少治疗病人的交叉感染风险。
              案例:中山大学第一附属医院生殖医学中心,
              根据欧盟生殖医学诊治指南:要求所有不孕症病人筛查单疱抗体四项,结果阳性为IVF治疗禁忌症。
              


              7楼2012-09-04 22:19
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                3、疱疹病毒感染者诊断依据
                HSV感染的诊断分型、病情程度、病程阶段等重要信息。
                --疱疹病毒感染诊断为什么要分型并测四项?
                治疗/预后/预防
                4、治疗方案需要
                --为治疗方案提供依据,监测抗病毒治疗效果,使患者更好配合医生治疗
                疱疹病毒不同型感染,治疗方案和预后有所不同;联合治疗前和治疗后HSV型特异性血清学检查结果可以准确的评价治疗效果。
                国外有研究表明,80%以上的患者渴望了解自身和伴侣的HSV感染的血清型,并且获知HSV型特异性血清学检查结果后对治疗方案的依从性增加了79%。
                5、***体检,减少性接触感染,防止病毒的传播
                80%以上无症状的隐性传染;
                HSV感染风险因衣原体感染介导HSV病毒感染而增加,而HSV要介导HIV病毒,增加HIV感染风险。


                8楼2012-09-04 22:21
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                  6、重点人群的健康检查
                  -免疫功能低下的病人(激素治疗)
                  -公共卫生发病调查
                  -为监管部门提供流行病学数据
                  对性活跃人群进行HSV型特异性血清学筛查可以了解个体单纯疱疹的感染状况,也可以有效减少个体之间的交叉感染。
                  


                  9楼2012-09-04 22:22
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                    来自手机贴吧11楼2012-09-04 22:34
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                      来自手机贴吧12楼2012-09-05 00:25
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                        无论国内还是国外,药都是只有几种,内服阿昔洛韦,伐昔洛韦,喷昔洛韦,泛昔洛韦,外用阿昔洛韦软膏,喷昔洛韦软膏,国内外的药,到今天为止就这几种,只是生产厂家的区别,在这里我想说句,如果谁告诉你可以治疗好这病,那我要特别提醒你了,请清醒的认识,那肯定是骗人的,到现在没有可以根治PZ的药和方式出来,所以请大家别因为自己的恐慌,让那些不良药贩得呈。
                        现在可以治疗PZ的药物名称:
                        内服:伐昔洛韦,阿昔洛韦,更昔洛韦,泛昔洛韦;
                        外用:阿昔洛韦软膏,喷昔洛韦软膏
                        


                        13楼2012-09-05 11:46
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                          一个人在外闯荡,受了再大的委屈,也不要放弃,不要流泪,要记在心里,早晚有一天,你会成功的。不要做让自己后悔的事,要做,就做让别人后悔的事。不要轻易相信誓言和承诺,事实能证明一切,真正爱你的人,不会给你太多的誓言和承诺。一辈子不长,不要让自己总是活在回忆里。


                          来自手机贴吧14楼2012-09-05 12:03
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                            很多朋友心理极度焦虑 在此我重点说明 心理越轻松 你的病就越轻 心理健康起来 你的病好了6分 再加上正确使用洛韦类药物+正确忌口+增加抵抗力[适当锻炼] 就会慢慢好起来的 大家别急! 贵在坚持! 正确了解疱疹知识 能帮助你减轻心理压力 在这里提醒各位战友 确诊和治疗请去国家三甲医院 切记国家三甲医院 现在没有彻底治疗疱疹的药物和办法 中国没有 美国没有 世界没有 如果谁告诉你可以治疗 肯定是骗你钱的 。。。。切记去国家三甲医院检查 治疗。。。。。可以多去几家国家大医院 看看每个不同的国家医生是如何告诉你的 。。。。。


                            来自手机贴吧15楼2012-09-05 15:48
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                              建了个疱疹战友群
                              那里是你可以诉说心中苦闷的地方 那里是可以哭可以笑的地方
                              希望我们手牵手一起面对 心理健康 疱疹自然会好起来
                              请假药广告绕路 给受伤的战友留块净土
                              佛曰 造就一个人需要千句话 毁一个人只要一句话 请大家手下留情 不是战友的 绕路远行 感谢
                              [大智人生]群欢迎战友们 群号 壹八二零九零二五二[182090252]
                              


                              16楼2012-09-05 17:11
                              收起回复