转自百科名医网 作者：史大卓 （ 主任医师 ，中国中医科学院西苑医院--心血管病中心）
高血压病是以体循环血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。祖国医学无高血压病名，但根据本病的主要临床表现及其发展过程，可将其归属为中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证范畴。
1.明辨虚实，慎察阴阳
阴阳气血调和是机体“阴平阳秘”的前提，失之则百病丛生。高血压病发病机制比较复杂，中医认为与体质禀赋偏盛有关。年老体虚，劳欲过度，精气内伤；情志失调，五志过极，肝阳化火；饮食不节，过食肥甘咸辣酒醪，痰湿内生等，均可致脏腑阴阳气血失衡而发为本病。高血压病，以血压升高为标志，以头痛、头晕等为主要临床症状。需要注意的是，头痛、头晕并不等于肝阳上亢或阴虚阳亢，更不能将血压升高和肝阳上亢等同起来。临床高血压病有虚有实，虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾失温煦等；实者，有痰浊、瘀血、气滞、肝阳、肝火等。临床高血压病人，多发生于中年以后，常有腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等症状，这些都是“精气内夺”、气不化精、痰湿内停的表现。肝阳上扰清窍可致头痛、头晕；精不足、髓海失充，血不足、脑脉失养，气不足、清阳下陷，痰浊中阻、清阳不升，瘀血阻络、气血不利亦均可致头晕、头痛。可见头痛、头晕病机多端，但阴阳失调、气血失和是其最根本的病机。因此临床施治，当详辨虚实，调和阴阳，畅达气机，使气机升降有节，阴阳调和、血脉通利，诸症自可向愈。
2.辨证施治，畅达气血
根据高血压病阴阳失调、气血失和的病机特点，当循“虚者补之”、“损者益之”和“高者抑之”、“惊者平之”之旨，以调和阴阳、畅达气血为治疗大法，辨证施治。
（1）平肝潜阳：高血压病人，尤其是老年患者，多有动脉粥样硬化病史。动脉粥样硬化患者多见弦脉，但不能仅凭弦脉就认为是肝阳上亢，必须兼有头痛、头晕、面红、性情急燥、舌红者，才可辨为肝阳上亢。高血压病人证属肝阳上亢者，不可滥用、过用镇肝潜阳之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、代赭石等。这类药物的重镇之性既有碍肝调畅流达，又易遏脾胃受纳运化。应肝体、肝用兼顾，采取柔肝疏肝、调和气血、平肝潜阳之法。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麦冬、柴胡、苏梗、枳壳等。调和气血用川膝、当归、丹参、川芎等。肝阳上亢轻者用菊花、杭芍、夏枯草、钩藤、地龙等；肝阳暴张，则用代赭石、珍珠母、生牡蛎等。盖肝为刚脏，体阴而用阳，过用潜镇，反增其刚烈之性。故即使肝阳亢甚，重潜平肝之时，亦应佐茵陈、麦芽、桑叶、柴胡等疏肝升肝之药，以取其顺肝性、欲降先升之意。肝阳暴涨之势缓解后，则应易用调和阴阳气血之法。
（2）活血化瘀：高血压病为血管病变，血管张力增加，血压升高。现代研究表明，高血压病人血管张力增加，血小板活性增高，易于黏附、聚集。中医认为这些病理改变一为肝风，一为血瘀。因此，治疗时均应合理伍用活血化瘀药。现代药理研究表明，诸多活血化瘀药如丹参、丹皮、地龙、赤芍、白芍、虎杖等，皆具有一定的降压作用。再者，活血化瘀药可扩张周围血管，减少血管阻力，提高肾小球滤过率，增加水钠排泄。这些药物效应对降压也是有利的。中医认为气血相互依存，血以载气，血脉调和，上亢之阳易平易潜。针对上亢之阳的中医治疗而言，活血化瘀宜选用引血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、丹皮、当归等。同时，根据临证的虚实寒热不同，活血化瘀药亦应加以选择，病属肝阳上亢者，宜用丹皮、地龙、川牛膝、赤芍等凉肝活血、引血下行；阳虚寒滞或寒湿内阻者，宜用红花、桂枝、川芎、片姜黄等温通活血药，助阳气升发，凝寒温散；血虚者，用当归、鸡血藤、丹参等养血活血药；兼水肿者，用泽兰、益母草、赤小豆等活血利水药。
高血压病是以体循环血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。祖国医学无高血压病名，但根据本病的主要临床表现及其发展过程，可将其归属为中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证范畴。
1.明辨虚实，慎察阴阳
阴阳气血调和是机体“阴平阳秘”的前提，失之则百病丛生。高血压病发病机制比较复杂，中医认为与体质禀赋偏盛有关。年老体虚，劳欲过度，精气内伤；情志失调，五志过极，肝阳化火；饮食不节，过食肥甘咸辣酒醪，痰湿内生等，均可致脏腑阴阳气血失衡而发为本病。高血压病，以血压升高为标志，以头痛、头晕等为主要临床症状。需要注意的是，头痛、头晕并不等于肝阳上亢或阴虚阳亢，更不能将血压升高和肝阳上亢等同起来。临床高血压病有虚有实，虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾失温煦等；实者，有痰浊、瘀血、气滞、肝阳、肝火等。临床高血压病人，多发生于中年以后，常有腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等症状，这些都是“精气内夺”、气不化精、痰湿内停的表现。肝阳上扰清窍可致头痛、头晕；精不足、髓海失充，血不足、脑脉失养，气不足、清阳下陷，痰浊中阻、清阳不升，瘀血阻络、气血不利亦均可致头晕、头痛。可见头痛、头晕病机多端，但阴阳失调、气血失和是其最根本的病机。因此临床施治，当详辨虚实，调和阴阳，畅达气机，使气机升降有节，阴阳调和、血脉通利，诸症自可向愈。
2.辨证施治，畅达气血
根据高血压病阴阳失调、气血失和的病机特点，当循“虚者补之”、“损者益之”和“高者抑之”、“惊者平之”之旨，以调和阴阳、畅达气血为治疗大法，辨证施治。
（1）平肝潜阳：高血压病人，尤其是老年患者，多有动脉粥样硬化病史。动脉粥样硬化患者多见弦脉，但不能仅凭弦脉就认为是肝阳上亢，必须兼有头痛、头晕、面红、性情急燥、舌红者，才可辨为肝阳上亢。高血压病人证属肝阳上亢者，不可滥用、过用镇肝潜阳之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、代赭石等。这类药物的重镇之性既有碍肝调畅流达，又易遏脾胃受纳运化。应肝体、肝用兼顾，采取柔肝疏肝、调和气血、平肝潜阳之法。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麦冬、柴胡、苏梗、枳壳等。调和气血用川膝、当归、丹参、川芎等。肝阳上亢轻者用菊花、杭芍、夏枯草、钩藤、地龙等；肝阳暴张，则用代赭石、珍珠母、生牡蛎等。盖肝为刚脏，体阴而用阳，过用潜镇，反增其刚烈之性。故即使肝阳亢甚，重潜平肝之时，亦应佐茵陈、麦芽、桑叶、柴胡等疏肝升肝之药，以取其顺肝性、欲降先升之意。肝阳暴涨之势缓解后，则应易用调和阴阳气血之法。
（2）活血化瘀：高血压病为血管病变，血管张力增加，血压升高。现代研究表明，高血压病人血管张力增加，血小板活性增高，易于黏附、聚集。中医认为这些病理改变一为肝风，一为血瘀。因此，治疗时均应合理伍用活血化瘀药。现代药理研究表明，诸多活血化瘀药如丹参、丹皮、地龙、赤芍、白芍、虎杖等，皆具有一定的降压作用。再者，活血化瘀药可扩张周围血管，减少血管阻力，提高肾小球滤过率，增加水钠排泄。这些药物效应对降压也是有利的。中医认为气血相互依存，血以载气，血脉调和，上亢之阳易平易潜。针对上亢之阳的中医治疗而言，活血化瘀宜选用引血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、丹皮、当归等。同时，根据临证的虚实寒热不同，活血化瘀药亦应加以选择，病属肝阳上亢者，宜用丹皮、地龙、川牛膝、赤芍等凉肝活血、引血下行；阳虚寒滞或寒湿内阻者，宜用红花、桂枝、川芎、片姜黄等温通活血药，助阳气升发，凝寒温散；血虚者，用当归、鸡血藤、丹参等养血活血药；兼水肿者，用泽兰、益母草、赤小豆等活血利水药。
