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一个八个月大的患儿,急性重型婴儿腹泻,重度低渗性脱水,重度代谢性酸中毒,低钾血症.怎么制订24小时补夜方案


1楼2007-02-01 18:07回复
    第一天补液方案:

    1.计算出所需总量,使用何种溶液。
    2.确定补液步骤:先扩容,用碱液更佳; 补充累积损失量; 维持补液
    3.确定补液速度
    4.纠酸补钾

    补液总量:重度150~180ml/kg(一般年龄小的取大值,年龄大的取小值),该病人就用175×8=1400ml(体重就用标准公式算出)
    补液种类:重度、低渗性脱水,故第一阶段:扩容用1.4%SB等张液,剩余累积用 4:3:2液,第二阶段:1/3~1/5张。

    扩容:20ml/kg 首选1.4%SB等张液,需150ml(为了方便临床配水,一般用50的整数倍-下同,用5%SB 42ml 稀释制成) 
    30~60分钟内快速滴入;
    补充累积损失:重度(100~120ml/kg) 用100×8=800ml,扣除扩容量后剩650ml,用4:3:2液(10%GS 650ml+10%NaCl 26ml+ 5%SB 42ml),
    液体在8~12小时完成;
    纠酸:(重度 HCO3<9 mmol/L),以9mmol/L计算,公式(22-测得HCO3值)mmol/L×kg = 5%SB的ml数,
    需补碱 5%SB:(22-9)×8=104ml,前面已用42+42=84ml,后续还应补20ml,但此后不一定全补,可根据血气调节(宁酸勿碱)。
    补钾: 见尿补钾,要求补钾浓度0.2~0.3%,每日需10%KCl 1~3ml/kg(该病人约需20ml),滴速>6~8h。一般要补4~5天。
    维持补液(继续损失和生理需要):
    继续损失量(10~30ml/kg/d): 用100ml 2:6:1液(10%GS 100ml+10%NaCl 2ml+ 5%SB 3ml);
    生理需要量(60~80ml/kg/d):用500ml 1:4生理维持液(10%GS 500ml+10%NaCl 10ml+ 10%KCl 7.5ml)
    液体在12~16小时内完成。


    2楼2007-02-01 18:08
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