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在美国心理学界,斯蒂文·海耶斯(Steven Hayes)开创了一种治疗心理和精神疾病的新疗法——“接受与实现疗法”(acceptance and commitment therapy,简称ACT)。
这种新疗法主张拥抱痛苦,接受 “幸福不是人生的常态”这一现实,然后再建立和实现自己的价值观。
下面是一个ACT治疗师在评估一个慢性忧虑者的改变日程:
治疗师(下简称“T”):你还做过什么?
来访者(下简称“C”):嗯,有时我试图劝阻自己。我说:“太蠢了,你这是小题大做。”
T:也就是说,你责备和惩罚自己。你的目的是……?
C: 让自己停下来。T: 让自己有所改变——停止担心。
C: 是的……我的担心很愚蠢。我的意思是,我脑袋里冒出来的有些东西简直就是胡说八道。T: 你是说,如果你能去除那些担心——那些想法——那么焦虑就减少,你就能够更好的面对日常情况。
C: 对,但是说服自己停下来相当困难,因此有时有用,有时没用。
T: 如果你能说服自己,你就无需担心了,那就有用了,事情就会向前发展。好。到目前为止,你受到了责备、惩罚,还试图说服自己停下来。你还做过什么?
T: ……这也是你改善坏感觉的努力当中的一部分吗?
C: 当然。我不确定真能从中得到什么,但是如果自我感觉哪怕能好一点,也值得。
T: 你希望少一些坏感觉,多一些好感觉,这样你就解脱了。
C: (犹豫片刻)我猜是的。
T: 这是你的另一个尝试。好,我们把这个治疗加到列表中。这是你为了感觉更好已经做过的另一件事。
C: 为了感觉好点,我几乎尝试了所知的所有事情。
T:我确信你做过。你真的做过。这个治疗是又一次尝试。
C: 听你的意思好像有选择的余地。
T: 哦。我不知道。现在我只想弄清你已经尝试过什么,以及效果如何。下面的来访者就是前面提到那个慢性忧虑者,我们来看看如何评估规则系统的起效方式:
C: 是的,但说服自己相当困难,所以有时有用,有时没用。
T: 你是说如果能说服自己,就有用。好。我来问你。你的想法是,当你说服自己相信,你所关心的是愚蠢的时候,你就不再关心了,焦虑就会轻些,你就会好些。对吗?
C: 是的。
T: 好。有用吗?凭你的经验?
C: 有时有。但我不是总能劝阻自己。
T: 就算是有用,如果我们把时限延长一点,或者说随着时间的发展,如果你遵循头脑里的规则,总体来看,你所关心的会多还是会少?
C: ……总的来说会更多。
T: 这像是个悖论,对吧?我的意思是,你做的正是你想的,有时似乎是有用的,而有时不知道又是怎么搞的,好像关心和担心变得更多了,而不是更少了,更重要了,而不是不那么重要了。
C: 那么我应该怎么办?
T: 你的心里是怎么说的?
C: 再努力。
T: 有意思。你有努力吗?
C: 越来越努力。
T: 效果如何?是起到了长期的本质的作用,情况得到了改变,问题不存在了呢?还是陷得更深了?
C: ……我陷得更深了。
T: 如果是一名有记录的投资顾问,我们早就解雇他了。而你的想法带着你不懈的做着无谓的努力,一直在你边上巴拉巴拉的说废话,你想不再试试都很难。除了心里的声音让你做的而外,你还能些做什么呢?也许我们正逼近问题的所在,“你将和谁在一起?是想法还是经验?”现在,答案是“想法”,但我想让你也注意到经验告诉你怎样能起作用。下面的对话演示了创造性无望(creative hopeless)的介绍。
T: 你讲了你试过的很多事情,在我看来,你做的正是逻辑上该做的事情。你做了所有明显的合理的事情。你努力思考,努力做事。你寻找问题的各个方面。现在你来治疗……还是尝试。但你已经雇用了我。我为你工作。所以我有责任指出:“这没什么用,对吧?”
C: 我还是没明白。
T: 你的这句话也可以这么说:即使设法弄明白了也没用。
C: 还是没有。
T: 还是没有。如果还将没有呢?如果整件事就是个局呢?



1楼2012-05-20 19:55回复

    C: 局?
    T: 嗯,在其它方面,如果你这么努力,你已经有很多好东西可以炫耀了。以你的经验来看,难道不是这样的吗?虽然好像不是这样的。你越是与坏情绪和烦人的想法奋争,你越想除掉它们,就变得越是困难。它们似乎不像是对有意控制作出的反应。这些害怕的反应不是变小,而是变大了。
    C:我不知道怎么去除它们。我希望你能。我应该如何去掉他们?我做错了什么?
    T: 这些问题很重要,因为这显示发生了什么,但我们先不要开始这个问题。让我们直接从你所知道的开始。你感到进退维谷。
    C: 一流。
    T: 下面要做什么并不清楚,但是好像没有出路。
    C:没错。C:听你这么说,我再也好不起来了。那我干嘛来看你?
    T: 我的目标不是帮你赢得挣扎。但那并不意味你没有希望了,也不意味你好不起来了。事实上,我的目标在于帮你把生活运转起来。如果你愿意面对你一直在逃离的这些怪物,那我100%地相信能帮到你。
    C: 如果运转生活那么容易,为什么我做不到呢?
    T: 我从没说过容易。这很难。不是难在需要努力上——而是很难处理。这是个危险的陷阱——能逮住我们所有人。看,事情对我来说很清楚,如果你知道要做什么,早就做了。我根本不相信你有问题,不相信你是离奇的、反常的,不相信你在自我破坏。你已经做的绝对是最好的了。你拥有所需要的一切,这能让你离开这里,去过充满活力的、具有责任感的、有意义的生活。我们要做的正是从这里开始——从你这里开始。你看看,你会发现你的经验是否没有告诉你,你被似乎不可能赢得的挣扎给困住了。你愿意信任经验吗?让其影响你?然后离开这里?那是你的生活在邀请你。下面的来访者诊断为惊恐障碍,治疗师试图阐明来访者的无效控制策略的本质:
    T: 你还注意到了什么?
    C: 嗯,当我打算进去会议室时,我发现自己检查了好几次钱包中是否有安定药瓶。我知道有——我总是带着它——但是在开会前的5分钟之内我大概检查了4次。
    T: 你认为检查的作用是什么?
    C: 我想,如果在,我就放心了。
    T: 这样你就能……
    C: 是的,这样,如果情况不对,我就能迅速偷吃一片。我已经学会用一只手打开瓶子,藏一片药在膝关节里。就像魔术师那样。然后咳嗽什么的,将药送进嘴里。味道很不好,但如果让其在嘴里溶解,实际上起效更快,所以我也不需要水什么的。
    T: 所以你注意到的一件事是,在进入会议室之前,你证实自己有处理焦虑的方法。你检查药瓶让自己安心,即使你不能离开房间,你也有办法处理。
    C: 是的。
    T: 作用是,远离焦虑。
    C: 没错。
    T: 我能这样说吗?:镇静剂的使用也许就是你寻找的方法。


    2楼2012-05-20 19:55
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