转自景岳医药联盟
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黄顺发
（广州市红十字会医院 暨南大学医学院附属第四医院，广东 510220）
吴××，女，77岁，退休，因中风后遗症在我院开设家庭病床一月余。患者平素身体较弱，胃纳差，痰多，二便失禁，近日来病情加重，一直处于嗜睡状态。2002年11月6日上午8时40分，余出诊至患者家中，见其家人惊慌失措，原来患者忽然昏厥，喉间痰鸣，呼吸气粗，张口呼吸，舌头卷缩。余见患者忽然昏厥，肢体较冷，未见口眼喎斜，亦无四肢抽搐，考虑为痰厥。遂将患者头部侧于一边，并松开其上衣钮扣，急针其水沟、合谷、丰隆穴，施捻转提插泻法，百会、足三里穴用捻转提插补法，同时，余一边运针，一边嘱其家人将安宫牛黄丸用少量开水溶解，并用药匙装少量药液置在患者鼻子旁边，稍片刻，患者口微张，余将少许药液倒入其口的一侧，一会儿，患者将口慢慢张开，遂将剩余药液缓慢、多次倒入其口里，并不时用棉签把喉部的痰液从嘴里弄出来，约十分钟，患者痰鸣声渐渐消失，舌头卷缩症状减轻，气促症状减少，反见呼吸微弱，汗出，BP 70/30 mmHg，HR42次/分，口唇紫，面色苍白，脉沉细微弱，余考虑为气厥。即用高丽参10克，制附子10克，生姜3片（约6克），用水煎至半碗水（约100 ml），并将稍热的药液缓慢、多次倒入患者口中，15分钟后，BP 92/63 mmHg，HR64次/分，舌头无卷缩，脉稍缓。余临离开患者家时，嘱家人在下午继续按上方煎服给患者服用。
按语：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症。厥证常见于休克、低血糖晕厥、癔病性昏厥等。其病因可由突受惊骇、悲恐劳累、失血过多、痰食停滞、骤逢恼怒等原因所致。病机主要由于气机突然逆乱，升降乖异，气血运行失常而致。辨证时应首先分别虚实,实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细或面白气微，汗出而热，舌红，脉微细数。治疗实证可先用安宫牛黄丸开窍醒神；虎证属阳虚气脱者，急用参附汤灌救，气阴两虚者用生脉散益气救阴。并应配合针灸治疗。在临床中，余发现厥证病人，多为虚实挟杂，在抢救治疗时必须分清虚实，若出现痰鸣气粗等实证，应首先遵循急治其标的原则，以化痰开窍醒神之法治疗，祛除痰湿以防阻塞气道，危及患者生命。由于这些病人多为标实本虚，因此在化痰开窍醒神的同时，要密切观察患者的四大生命体征，当出现呼吸微弱、血压、脉搏较正常低下时，应考虑本虚的显现，此时应立即运用回阳固本的治法来施治。对厥证病人，不强求详细检查，在诊断基本明确的前提下，运用一切手段进行抢救。对于平素身体较弱或有高血压、脑血管意外等病人，建议患者家中备有安宫牛黄丸、高丽参，以防突发厥证抢救之用。对于实证用安宫牛黄丸，虚证用高丽参。对于昏迷病人，必须运用一切手段催其苏醒，并设法将痰液排出，以防痰液阻塞气道，导致窒息。催其苏醒的中医方法有针刺、指压穴位、根据证型的不同通过口或鼻饲灌服安宫牛黄丸、参附汤等。针按穴位有（1）实证：水沟、合谷、涌泉、十宣（或点刺放血）。（2）虚证：百会、气海、关元（均艾灸）。
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黄顺发
（广州市红十字会医院 暨南大学医学院附属第四医院，广东 510220）
吴××，女，77岁，退休，因中风后遗症在我院开设家庭病床一月余。患者平素身体较弱，胃纳差，痰多，二便失禁，近日来病情加重，一直处于嗜睡状态。2002年11月6日上午8时40分，余出诊至患者家中，见其家人惊慌失措，原来患者忽然昏厥，喉间痰鸣，呼吸气粗，张口呼吸，舌头卷缩。余见患者忽然昏厥，肢体较冷，未见口眼喎斜，亦无四肢抽搐，考虑为痰厥。遂将患者头部侧于一边，并松开其上衣钮扣，急针其水沟、合谷、丰隆穴，施捻转提插泻法，百会、足三里穴用捻转提插补法，同时，余一边运针，一边嘱其家人将安宫牛黄丸用少量开水溶解，并用药匙装少量药液置在患者鼻子旁边，稍片刻，患者口微张，余将少许药液倒入其口的一侧，一会儿，患者将口慢慢张开，遂将剩余药液缓慢、多次倒入其口里，并不时用棉签把喉部的痰液从嘴里弄出来，约十分钟，患者痰鸣声渐渐消失，舌头卷缩症状减轻，气促症状减少，反见呼吸微弱，汗出，BP 70/30 mmHg，HR42次/分，口唇紫，面色苍白，脉沉细微弱，余考虑为气厥。即用高丽参10克，制附子10克，生姜3片（约6克），用水煎至半碗水（约100 ml），并将稍热的药液缓慢、多次倒入患者口中，15分钟后，BP 92/63 mmHg，HR64次/分，舌头无卷缩，脉稍缓。余临离开患者家时，嘱家人在下午继续按上方煎服给患者服用。
按语：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症。厥证常见于休克、低血糖晕厥、癔病性昏厥等。其病因可由突受惊骇、悲恐劳累、失血过多、痰食停滞、骤逢恼怒等原因所致。病机主要由于气机突然逆乱，升降乖异，气血运行失常而致。辨证时应首先分别虚实,实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细或面白气微，汗出而热，舌红，脉微细数。治疗实证可先用安宫牛黄丸开窍醒神；虎证属阳虚气脱者，急用参附汤灌救，气阴两虚者用生脉散益气救阴。并应配合针灸治疗。在临床中，余发现厥证病人，多为虚实挟杂，在抢救治疗时必须分清虚实，若出现痰鸣气粗等实证，应首先遵循急治其标的原则，以化痰开窍醒神之法治疗，祛除痰湿以防阻塞气道，危及患者生命。由于这些病人多为标实本虚，因此在化痰开窍醒神的同时，要密切观察患者的四大生命体征，当出现呼吸微弱、血压、脉搏较正常低下时，应考虑本虚的显现，此时应立即运用回阳固本的治法来施治。对厥证病人，不强求详细检查，在诊断基本明确的前提下，运用一切手段进行抢救。对于平素身体较弱或有高血压、脑血管意外等病人，建议患者家中备有安宫牛黄丸、高丽参，以防突发厥证抢救之用。对于实证用安宫牛黄丸，虚证用高丽参。对于昏迷病人，必须运用一切手段催其苏醒，并设法将痰液排出，以防痰液阻塞气道，导致窒息。催其苏醒的中医方法有针刺、指压穴位、根据证型的不同通过口或鼻饲灌服安宫牛黄丸、参附汤等。针按穴位有（1）实证：水沟、合谷、涌泉、十宣（或点刺放血）。（2）虚证：百会、气海、关元（均艾灸）。
