转自景岳医药联盟
看帖以前请您帮忙点击这个链接以增加我在网站的贡献值http://eyao.org/?u=10，谢谢您！这个链接不带有弹出式网页
肩手综合征的发生是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，以后通过反射的途径，使交感神经功能受损，于是引起肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，患肢静脉瘀血时可加重本病。受累肢体多为一侧，患肢可有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节萎缩等改变。
本征在脑卒中发病后，1—3个月内很常见，也有些可在发病数月后发生，可突然出现，也可呈缓慢、隐蔽型发病，直至病变不可逆转时才被发现。在脑卒中病人中发生率为12.5~70%，严重影响患肢运动功能的恢复，使中风患者的生活质量大打折扣，给社会及家庭增添了巨大的负担。
对于本病的治疗，无论西医、中医目前均无可靠的方法，通常采用对症处理的方法。常用的治疗方法有：
1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。
2、向心性加压缠绕：即以一根粗约1－2毫米的长布带，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。
3、冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。
4、冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5—10分钟，然后在浸泡在温热水中10—15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。
5、主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。
6、被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后24—48小时即可进行，越早越好，可欲防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。
7、磁疗：有人用磁贴（磁片直径在1—2cm左右，场强约1000~2000高斯）贴于患侧肩、肘、腕关节，可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用，亦有用电动磁疗器者，将电磁探头置于患部关节处，以电磁头振动达治疗目的。
8、康复医学70年代以来在我国迅猛发展，全国各地许多医院都相继成立了康复科，对此类患者进行康复训练。
上述种种方法均对治疗本征有一定的疗效，但其共同点是对症治疗，难以根治。
针对该综合征的特点，治疗上主要解决疼痛，关节活动受限和浮肿三大症状。中国中医研究院广安门医院针灸科于95年底建立康复室后，逐渐摸索针刺加康复治疗肩手综合征的综合疗法。其中，首先是止痛，因为疼痛是患者最痛苦的症状，减轻了疼痛，患者才能有效地配合康复训练。同时，由于患者疼痛减轻，关节活动充分，主动活动、被动活动增加，则有利于浮肿的消退，浮肿消退，则能有力地促进肩手功能的恢复。
我们经过反复临床实践，认为针刺治疗肩手综合征不仅要重视针刺选穴，而且要重视针刺手法，选穴不当或手法使用不当均会适得其反。过量刺激或过度活动可促使肌张力过度增强及产生误用过用综合征。因此，进行了穴位筛选和手法精选，摸索出针刺取穴以天宗、养老、劳宫为主穴的治法，其他穴可随症加减，如肿胀明显加中渚，僵硬明显加后溪肩关节剧痛加肩三针。天宗、养老为手太阳小肠经经穴，小肠经循行“出肩解，绕肩胛，交肩上”，与肩臂关系最密切。天宗穴位于肩岬骨上，会总三阳经气，上通肩颈头，下通臂腕手，促进头部与上肢气血流通，“通则不痛”。养老为小肠经郗穴，主治气血淤滞之痛症，有通经活血消肿的作用。劳宫穴为心包经荥穴，心包代心行令，调整阴阳气血失衡。天宗穴取穴位于肩胛骨正中，针刺手法为宋代窦汉卿《标幽赋》中提出的龙虎交战手法，该手法为历代医家所公认的止痛手法。30—32号2—2.5寸不锈钢毫针垂直刺入穴位约0.5—0.8寸后行针刺手法。捻针拇指向前快速捻转九次，尔后食指向前六次，进针分天地人（皮下、肌间、骨）三层，每层如上法连续三次，共进针约1.5—2寸，以患者自觉舒适甚而患肢温暖为度。养老穴进针约半寸，行快速提插捻转振颤手法，频率约每分钟100—150次左右，每次进行1分钟。劳宫穴以1寸毫针刺入0.5—0.8分后行捻转补泻手法，每次1分钟。以上手法间隔5分钟重复一次，留针30分钟。。我们治疗本病的特点是：正确的选穴，规范化的针刺手法，并结合患者的实际情况随时调整针刺的轻重，刺激的强度，从而有效地防止了肌张力的过度亢进，明显地缩短了病程。
中国中医研究院广安门医院针灸科
看帖以前请您帮忙点击这个链接以增加我在网站的贡献值http://eyao.org/?u=10，谢谢您！这个链接不带有弹出式网页
肩手综合征的发生是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，以后通过反射的途径，使交感神经功能受损，于是引起肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，患肢静脉瘀血时可加重本病。受累肢体多为一侧，患肢可有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节萎缩等改变。
本征在脑卒中发病后，1—3个月内很常见，也有些可在发病数月后发生，可突然出现，也可呈缓慢、隐蔽型发病，直至病变不可逆转时才被发现。在脑卒中病人中发生率为12.5~70%，严重影响患肢运动功能的恢复，使中风患者的生活质量大打折扣，给社会及家庭增添了巨大的负担。
对于本病的治疗，无论西医、中医目前均无可靠的方法，通常采用对症处理的方法。常用的治疗方法有：
1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。
2、向心性加压缠绕：即以一根粗约1－2毫米的长布带，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。
3、冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。
4、冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5—10分钟，然后在浸泡在温热水中10—15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。
5、主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。
6、被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后24—48小时即可进行，越早越好，可欲防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。
7、磁疗：有人用磁贴（磁片直径在1—2cm左右，场强约1000~2000高斯）贴于患侧肩、肘、腕关节，可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用，亦有用电动磁疗器者，将电磁探头置于患部关节处，以电磁头振动达治疗目的。
8、康复医学70年代以来在我国迅猛发展，全国各地许多医院都相继成立了康复科，对此类患者进行康复训练。
上述种种方法均对治疗本征有一定的疗效，但其共同点是对症治疗，难以根治。
针对该综合征的特点，治疗上主要解决疼痛，关节活动受限和浮肿三大症状。中国中医研究院广安门医院针灸科于95年底建立康复室后，逐渐摸索针刺加康复治疗肩手综合征的综合疗法。其中，首先是止痛，因为疼痛是患者最痛苦的症状，减轻了疼痛，患者才能有效地配合康复训练。同时，由于患者疼痛减轻，关节活动充分，主动活动、被动活动增加，则有利于浮肿的消退，浮肿消退，则能有力地促进肩手功能的恢复。
我们经过反复临床实践，认为针刺治疗肩手综合征不仅要重视针刺选穴，而且要重视针刺手法，选穴不当或手法使用不当均会适得其反。过量刺激或过度活动可促使肌张力过度增强及产生误用过用综合征。因此，进行了穴位筛选和手法精选，摸索出针刺取穴以天宗、养老、劳宫为主穴的治法，其他穴可随症加减，如肿胀明显加中渚，僵硬明显加后溪肩关节剧痛加肩三针。天宗、养老为手太阳小肠经经穴，小肠经循行“出肩解，绕肩胛，交肩上”，与肩臂关系最密切。天宗穴位于肩岬骨上，会总三阳经气，上通肩颈头，下通臂腕手，促进头部与上肢气血流通，“通则不痛”。养老为小肠经郗穴，主治气血淤滞之痛症，有通经活血消肿的作用。劳宫穴为心包经荥穴，心包代心行令，调整阴阳气血失衡。天宗穴取穴位于肩胛骨正中，针刺手法为宋代窦汉卿《标幽赋》中提出的龙虎交战手法，该手法为历代医家所公认的止痛手法。30—32号2—2.5寸不锈钢毫针垂直刺入穴位约0.5—0.8寸后行针刺手法。捻针拇指向前快速捻转九次，尔后食指向前六次，进针分天地人（皮下、肌间、骨）三层，每层如上法连续三次，共进针约1.5—2寸，以患者自觉舒适甚而患肢温暖为度。养老穴进针约半寸，行快速提插捻转振颤手法，频率约每分钟100—150次左右，每次进行1分钟。劳宫穴以1寸毫针刺入0.5—0.8分后行捻转补泻手法，每次1分钟。以上手法间隔5分钟重复一次，留针30分钟。。我们治疗本病的特点是：正确的选穴，规范化的针刺手法，并结合患者的实际情况随时调整针刺的轻重，刺激的强度，从而有效地防止了肌张力的过度亢进，明显地缩短了病程。
中国中医研究院广安门医院针灸科
