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假体方位角对全髋关节置换术后疗效的影响

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费俊梁,齐新生 2006-4-8 15:38:07 《现代医学》 2006 年 2 月 第 42 卷 第 1 期 

关键词:假体方位 

 〔摘要〕目的 研究全髋置换假体方位角与术后疗效的关系,并为临床提供评价标准。 方法 临床随访全髋置换术后患者352例,平均3年1个月,采用Harris评分法评估术后疗效,测量术后及近期X线片髋臼前倾角、外展角、股骨头旋转中心位置及偏心距,并进行统计学分析。 结果 全髋置换术患者优良率为93.0%(Harris评分>80分)。352例中脱位10例,有中度及以上疼痛者16例。优秀组(Harris评分>90分)具有最为合适的方位角。前倾角<15°及外展角>56°者脱位发生率显著增加。疼痛组股骨头旋转中心的偏心距明显大于优良组。 结论 全髋置换术的疗效与髋臼前倾角、外展角、股骨头旋转中心及偏心距密切相关,前倾角在15°~25°、外展角45°~56°及合适的股骨头旋转中心位置和偏心距者术后疗效满意。


〔关键词〕 全髋置换术;假体;方位角;疗效


    Effect of the prostheses position and orientation on total hip arthroplasty


     FEI Jun-liang,QI Xin-sheng


(Department of Orthopaedics,Zhongda Hospital,Southeast University,Nanjing210009,China)


Abstract:Objective A group of patients who had been applied total hip arthroplasty were followed up clini-cally and radiolocally to explore the effect of prostheses position and orientation on total hip arthroplasty,by the measurement of the anteversion angle,the abduction angle,the position of the femoral head center and the femoral offset which could be used as a basis to evaluate clinical practice.Method A series of370hip joints(352pa-tients)were followed up.The average follow up period was37monthes.Harris evaluation systemwas used,and the anteversion angle,the abduction angle,the position of the femoral head center and the femoral offset were measured with AutoCAD2005.The results were statistically analyzed,with a P value less than0.05indicating significant dif-ference.Results 93.0%patients got the Harris score more than80.Ten patients were found to have dislocation and16patients showmoderate or severe painness.Patients who got the Harris score higher than90had the most ap-propriate position and orientation of the prostheses.The anteversion angle less than15°or the abduction angle more than56°was found to be associated with the greater risk of dislocation.The large femoral offset was associated with severe pain.Conclusion Based on the results of the study,the anteversion angle,the abduction angle,the position of the femoral head center and the femoral offset should be considered as the most important factors of the healing ef-fect after total hip arthroplasty.We believe that the position and orientation of the prostheses should be controlled appropriately:the anteversion angle in the range from15°to25°,the abduction angle in the range from45°to56°,the appropriate position of the femoral head center and the femoral offset.


Key words:hip arthroplasty;prostheses;postion and orientation;effect


  随着人工关节生物力学和材料学的迅速发展,全髋关节置换技术日趋成熟,并为越来越多的人们所接受。为了探讨全髋关节置换手术与髋臼假体的放置对患者术后疗效的影响,作者对352例(370髋)全髋置换病例随访结果进行回顾性分析,结合临床表现及放射学指标,总结全髋关节置换假体方位角对术后关节功 能的影响,并为临床提供评价标准。



1楼2006-11-04 22:34回复


      本组有16例出现较为严重的大腿疼痛,在X线测量中发现其股骨头旋转中心的偏心距明显大于优良组(t=6.12,P<0.01),分析其原因可能是由于股骨头受力的水平分量增加,对假体周围组织产生应力作用增强所致。


     在Harris评分比较中,X线测量中外展角优秀组大于良好组,部分门诊随访患者的髋关节外展活动度优秀组亦明显大于良好组。因此,在一定范围内增加外展角可改善髋关节的功能。D'Lima等 〔5〕 认为髋臼外展角在45°~55°,外加合适的髋臼和股骨侧前倾角能减少撞击,达到髋关节最大活动度和稳定性。同时在测量中我们也发现15例患者在髋臼外上方有局限性骨缺损,外展角均在53°以上,其远期效果有待进一 步随访。在临床随访中我们还发现跛行患者有股骨头 旋转中心垂直位置上移,臀中肌肌力明显降低,髋关节外展功能减弱的现象。软组织张力低,特别是外展肌乏力是髋关节脱位的重要原因 6〕 。髋臼假体精确的放置对关节的稳定性十分重要。Hirakawa等 〔7〕 研究表明具有最佳远期疗效的外展角应≤40°,股骨头旋转中心最佳位置应为垂直距离35cm,水平距离<25cm。


        在对352例患者平均3年1个月的随访研究中,我们得出了这样的结论:全髋置换术后疗效与髋臼前倾角、外展角、股骨头旋转中心及偏心距密切相关。我们认为前倾角在15°~25°、外展角45°~56°及合适的股骨头旋转中心位置和偏心距对全髋置换术后疗效起着重要作用。Von Recum等 〔8〕 对全髋关节置换手术常规行CT引导下对髋臼方位角精确定位,并获得了良好的效果。Doyle等   〔9〕 建议积极应用导航设备三维光学数字化系统和机器人对髋臼的方位角进行三维定位,可使全髋置换术更加完美。


        〔参考文献〕


      〔1〕吴海山,冯明光.髋膝关节置换术后疗效评估体系〔J〕.中华 骨科杂志,2004,24:510.512.


    〔2〕罗先正,邱贵兴.人工髋关节学〔M〕.北京:中国协和医科大 学出版社,3:138.155


    〔3〕BADER R,SCHOLZ R,STEINHAUSER E,et al.The influence of head and neck eometry on stability of total hip replacement:a me-chanical test study〔J〕.Acta Orthop Scand,2004,75:415.421.


      4〕BARRACK R L.Dislocation after total hip arthroplasty:implant design and orientation〔J〕.J Am Acad Orthop Surg,2003,11:89.99.


    〔5〕D'LIMA D D,URQUHART A G,BUEHLER K O,et al.The ef-fect of the orientation of the acetabular and femoral components on the range of motion of the hip at different head-neck ratios〔J〕.J   Bone Joint Surg(Am),2000,82:315.321.


    〔6〕李晓华,周维江,吴海山.全髋关节置换术后脱位原因和处 理〔J〕.中国矫形外科杂志,2001,8:771.773.


    〔7〕HIRAKAWA K,MITSUGI N,KOSHINO T,et al.Effect of ace-tabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplas-ty〔J〕.Clin Orthop Relat Res,2001,388):135.142.


    〔8〕Von RECUM J,WENDL K,KORBER J,et al.CT-free image guided acetabulum navigation in clinical routine〔J〕.Unfallchirurg,2003,106(11):929.934.


    〔9〕DOYLE J,FARMER M,SHEPARD G.Device for accurately siting the acetabular omponent during total hip replacement〔J〕.Arch Or-thop Trauma Surgery,2002,122):554.556.


        (东南大学附属中大医院骨科,江苏南京 210009)
    


    3楼2006-11-04 22:34
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      2025-06-09 16:27:23
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      怎么没有图呀,能不能把X线测量图也发出来参考一下,谢谢


      4楼2007-11-14 23:29
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