2.2 激光针灸治疗
激光针灸治疗是将激光技术与中医学的经络穴位理论相结合的新型治疗手段。利用激光直接注入体内照射，不仅有传统的针刺效果，还有较好的光电效应与光动力效应，以达到疏通经络、松解粘连、消炎镇痛的疗效。刘志安用激光针灸治疗，取穴：肩髃与曲池、肩髃与合谷、消泺与外关、关元与三阴交、肾俞与膈俞。在选穴位上刺入激光针灸针，其深浅度以针刺治疗要求为准，得气即可，每天针刺及照射一组穴位，留针3～5分钟，6天为一疗程，每组穴位按顺序针刺与照射，每个疗程治疗时间不超过30分钟。结果50例患者，治愈40例，好转10例〔12〕。
2.3 穴位注射治疗
穴位注射进针时不仅有针刺的刺激而得气，注药时又使穴位的气感得以加强和持续，穴位注射的药物由神经系统和体液系统发挥作用，达到疏通气血、驱寒止痛之功效。廖世杰等采用强的松龙注射液50 mg加2%利多卡因2～4 mL，取患侧肩髃、肩贞、臂臑、阿是穴常规消毒后，用5号常用注射针头直入穴位1～1.5寸，提插得气，回抽无血，将药液缓缓注入，每4天1次，3次为一疗程。结果显示：总有效率为91.7%，36例患者痊愈20例，占55.6%；好转13例，占36.1%；无效3例，占8.3%〔13〕。张宗福用10%当归注射液，取常用穴进行穴位注射，加以揉捏法按摩肩部肌肉及附近肌肉，还配以TDP照射肩部30～40分钟，总有效率为98.99%〔14〕。王学峰以痛为腧取穴，也可配合选择，药物取0.1%利多卡因2 mL加庆大霉素16万μ加地塞米松2.5 mg加当归10 mL，根据病情每穴注射1～2 mL，每2天1次，7天为一疗程，并加以按摩治疗。结果总有效率为100%〔15〕。
2.4 综合疗法
综合治疗较单纯治疗疗程短、疗效好，在临床治疗中运用广泛。冯财旺通过分析102例肩周炎患者的发病原因及临床表现，采用针灸、推拿、针刺穴位、TDP-G2照射综合康复治疗，结果总有效率为100%〔16〕。朱春辉采用推扳分离法、穴位注射、温针治疗肩周炎患者86例，痊愈56例，显效11例，有效19例〔17〕。黄凡根据病人病情不同，采用按摩、针灸、敷药、推罐综合治疗肩周炎107例，得到满意效果，107例患者痊愈99例，占88.8%；好转12例，占11.2%；无效0例〔18〕。刘广兰等对63例患者在小针刀治疗基础上再给予针灸治疗比单纯的针灸治疗疗效更好、更快，从器质和功能两方面来说都可更快地恢复正常，适合病程长、病灶范围广泛的肩周炎患者〔19〕。杜奋飞等用5%利多卡因和确炎舒松A15 mg局部封闭痛点后施“松解粘连”，再根据循经取穴及局部取穴的原则电针治疗，并辅以“三痹汤”加减，一日一剂，“松解粘连”只需一次，针刺与中药10日为一疗程，一个疗程后休息2日，继续第2疗程，2疗程后统计疗效。结果：有效率95%，治愈率50%〔20〕。张国富以刺络拔罐配合针灸治疗肩周炎250例，其有效率为96.8%〔21〕。孙海拴等用针灸治疗肩周炎，留针时在患侧肩部间歇涂擦藿香正气水，并用磁疗灯电烤，有效率为89.47%〔22〕。
2.5 特种针疗法
耳针：具有较好的镇痛作用，贾春生等以耳穴肩—锁骨为主穴，以肘—肩、颈椎为配穴，进针后沿皮透刺，留针期间让病人反复活动患部肩关节，观察124例肩周炎患者。结果：耳针在镇痛方面总有效率为88.7%，在恢复肩关节功能障碍方面总有效率为86.3%。结论：耳针沿皮透穴刺法是治疗肩周炎并能够快速见效的一种方法〔23〕。配合手针：袁平花等体针选肩三针、曲池、合谷及压痛点；手针选肩点；耳针选肩关节、肩部以泻法为主适当深刺，多用透穴，每日一次，进针通电30分钟后采取手法松解治疗10～20分钟，连续5次为一疗程。结果：71例痊愈67例，显效4例，全部有效〔24〕。头针：王雪锋等以头针治疗取穴；右肩周疼痛者取头针左上肢感觉区；左肩周疼痛者取头针右上肢感觉区；双肩周疼痛者取头针双上肢感觉区，常规消毒后，用26～28号1.5～2.5寸长毫针，进针角度30°，每分钟捻转200次，捻转2～3分钟，留针5～10分钟，并活动患肢。头针起后在肩关节痛点上拔罐，留罐5～10分钟，每日一次，七天为一疗程。结果86例患者全部治愈〔25〕。鼻针：方慧琴取肩点穴、痛点，用0.5寸毫针向鼻部直刺或斜刺，进针1～2分，患者有酸、麻、胀、痛混合感，眼噙泪水时就不再刺激，留针15分钟，留针过程中活动患肩，起针后再在患肩痛点拔罐15分钟，每日1次或隔日1次，10次为一疗程，治疗结果：有效率100%〔26〕。腕踝针：杨成琴采用腕踝针治疗肩周炎，提示此法具有温经通络、活血消肿的功效。取腕部进针点上4、上5、肩三穴，选用ZYZ-1型多功能针灸仪，采用疏密波，针刺后做前屈、外展、后伸等活动。结果：总有效率为100%〔27〕。蜂针：是根据祖国医学的经络腧穴理论将蜂毒通过活蜂螫刺注入人体一定腧穴治疗疾病的特殊疗法。李秀莲对50例患者用蜂针治疗取得较好的疗效，总有效率为98%(对蜂毒过敏者不宜)〔28〕。火针：陈静采用火针治疗粘连型肩周炎患者123例，在患者肩部前后上按压寻找最痛点，用火针在最痛点上直刺1～2寸迅速出针，然后让患者做爬墙、外展、上抬等动作2～3分钟，一般每次只刺3个点，每日1次，7次为一疗程，每疗程休息3天。结果：经过2～3个疗程全部有效〔29〕。


3 临床研究展望

针灸治疗肩周炎有着安全、价廉、疗效显著等特点，在临床上得以广泛地运用，并积累了很多宝贵的经验。从阅读近十年针灸治疗肩周炎的大量文献，对针灸在治疗肩周炎的临床研究的进一步发展做一浅述。
3.1 规范针灸临床研究方法
结合并运用现代科研的基本原则与方式方法对针灸研究来说可以提高临床研究的可信度和可重复性。从阅读文献资料中不难发现，在科研设计、科研实施、科研论述等方面无统一的规范。主要表现在：随机对照临床试验的设计和临床疗效的标准欠规范化。在今后的临床研究中，可借助循证医学的方法指导临床及研究，进一步健全强化针灸临床研究方法的规范，以确保研究结果的可信度和可重复性。
3.2 继续加强针灸疗法的原理研究
目前，在治疗技术方面仍有些停留在依靠传统经验和个人技巧的初级阶段，在今后的临床研究中应着重应用现代医学技术，对针灸治疗肩周炎的作用原理做更深层次的研究和阐明，进行高水平的基础性研究，避免低水平的重复性研究。
3.3 进一步探索更合理、有效的综合治疗方法
文献资料已表明，目前单纯使用针法或灸法治疗肩周炎的报道已很少，而且综合疗法疗效显著。随着现代医学的发展，特别是针灸学与其他学科的交叉运用，使针灸在治疗手段上出现了多样化，从而使疗程更短，疗效更好。使用暴力强行拔伸扳抬手法和在麻醉下施行强力撕脱粘连来解决功能障碍的手法，实践证明弊多利少，轻则增加病人痛苦，延长病程，重则造成骨骼和关节新的损伤，反而会遗留难以恢复的伤残。在今后的临床研究中，根据病人不同，选择和探索更好的综合治疗方法，加强扶正固本穴位(如足三里穴)对肩周炎治疗作用的临床与实验研究。
3.4 力图在缩短病程上做进一步探索
通过大量临床病例观察，采用针灸、推拿、理疗及配合患肢活动锻炼等一套常规治疗方法，虽有一定缓解疼痛、改善症状的作用，但并不能中断病程的发展。再者，若进行全程治疗，需要花大量的时间和费用，不少患者是难以接受的，这样，不利于患者的康复，也不利于医生的随访〔30〕。
3.5 建立更人性化的医患关系
肩周炎患者病程长，年龄偏大，精神脆弱，不建立好和谐的医患关系直接影响治疗效果。由于医学模式的改变，治疗手段在满足临床疗效充分发挥的基础上，用时考虑患者的可接受性，在疾病治疗中尽可能地减少或消除疼痛及心理恐惧，减轻对人体的损害已逐渐成为选择治疗方法的前提和评价医疗水平的标准。如：可以研究无创伤的穴位刺激方法等。
3.6 做好医疗保健宣传工作
对中老年人进行肩周炎的预防保健知识宣传，使患者能早诊断、早治疗，如身体素质较好的早期患者，及早以调营和卫，益气养血为主，佐以活血通络的中药内服，再配合轻柔舒缓的推拿手法治疗，多能较快的缓解症状，得以早日恢复。
总之，我们在针灸治疗肩周炎的临床研究中已有许多成果，相信在今后的临床研究中，会有更进一步的探索。

4 参考文献

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21    张国富，李永.针刺配合刺络拔罐结合治疗肩周炎250例临床分析.河北中医，1996；18(4)：34
22    孙海拴，白凤鸣.针灸配合藿香正气水治疗肩周炎38例.包头医学，1998；22(4)：146
23    贾春生，葛建军，马小顺，等.耳针沿皮透穴刺治疗肩周炎即时效应观察.中国针灸，2003；23(4)：225
24    袁平花，赵引棉.电针与手法松解治疗肩周炎71例.陕西中医，1996；17(5)：223
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26    方慧琴.鼻针治疗肩周炎100例疗效观察.中国针灸，1994；14(增刊)：199
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28    李秀莲.蜂针治疗肩周炎的观察和护理.海南医学，2003；14(12)：121
29    陈静.火针疗法治疗粘连型肩周炎123例.中国针灸，2001；21(5)：304
30    彭趣思.从肩周炎病机转归对治疗方法的探讨.针灸临床杂志，2002；18(2)：47


肩周炎的治疗应本着药物治疗为主，理疗(如：针灸、按摩、推拿等)为辅的策略，患者除服用药物以外，日常生活中的保健保养也很重要，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很好的帮助。长期服用西药对身体可能产生较大副作用，如患者产生药物依赖性，应尽量酌减西药的使用，采用中药治疗如中国医科大学研制的中药华佗脉通，可取得较为显著的疗效。另外，治愈后在日常生活中还需经常注意保健和保养，以免复发。

肩周炎目前国内基本上没有什么比较好的药，基本上都是大同小异，要么起效很慢，要么就是起效快但是副作用很大。好的**譬如像新加坡产的中药马泰舒基本上都是进口的。