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抑郁的药物治疗和联合用药

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TCA与SSRI:国内外学者普遍反对这种联用方式,但我有不少病人使用这种联用,用得好的话,可提高疗效并减少副作用,但要小心5-HT综合征。
SSRI与SSRI:较少研究支持,但我有时也会用到,我有一个女性中年病人早上用白忧解,晚上用舍去林,不仅病人的抑郁症状和社交恐惧症状全部消失,脸上的色斑斑也退了,她的朋友说她至少年轻了10岁。这个病人目前已停药几年了,只要有机会,她都要来我诊室找我谈心,她是一个化妆品的代理商,有一次,她与一个同事去参加会议,路遇车祸,朋友在车祸中死亡,之后他就得了抑郁症和社交恐惧症。
安飞他酮+SSRI
SSRI+文拉法心/欣白达
锐波西汀+SSRI
迷氮平+SSRI/TCA
文拉法心/欣白达+TCA   上述5种联用方式是希望利用药物各自的优势,在疗效上产生协同作用,在副作用上产生拮抗作用,如安飞他酮、锐波西汀、福西汀、文拉法心和欣白达有激活内在动力作用;锐波西汀、安飞他酮和迷氮平对性功能影响较小,有的病人还可以改善性功能;赛勒特、文拉法心、氯兵咪嗪等抗抑郁、抗焦虑和抗强迫作用强大,迷氮平和Mesyrel对失眠效果较好等。
TCA与MAOI的合用
SSRI与MAOI
    这两种联用方式很危险,但对某些TRD病人,不典型抑郁症病人,迟滞型抑郁病人效果较好。由于我国医患关系紧张,这种联用方式需要医生胆大而心细,需要病人知情而同意,且只有住院病人才考虑使用。这也是我治疗难治疗抑郁症最常用的联合方式,我至少联合上千例难治疗抑郁患者,有较好的疗效。
联用非典型抗精神病药物
目前研究和经验支持较多的是氯但平、舒比利、奥但平和斯瑞康,不管有无精神病性症状,所有TRD病人都可以考虑使用。但这些药物的剂量一定要小于治疗抑郁药物的剂量,否则适得其反的。
还有极个别TRD病人,只有联用典型抗精神病药物才有效,为什么?不为什么,经验使然。黛粒新就是一个TCA与典型抗精神病药物的合剂,对轻中度抑郁症疗效较好,由于剂量太小,对TRD就鞭长莫及了。
联用抗癫痫药物
目前我使用较多的依次是:丙戊酸、卡吗西平、和托泰。这些药物主要用于情感障碍性精神病效果较好。


IP属地:河南1楼2011-02-23 09:15回复
    1、在需要的时候寻求帮助,不要默默承受。
    2、循序渐进。
    3、将大事分割成小块,一次只做一件。
    4、多参加有益的活动。
    5、抑郁时,关注自己的思维和观念。
    6、努力识别那些典型的抑郁观念。
    7、记下你的观念,以便更好地澄清它。
    8、注意找出你抑郁的主题(例如,不现实的理想、完美主义),找到后向它们提出挑战。9、使用理性/同情性思维方式挑战自己的观念。
    10、挑战消极观念,建立新的行为模式。对挫折与失败做好充分的心理准备。  
    11 不要神化任何人,任何事,把自己普通化。
    12 这样做可以减少抑郁的复发和促进康复的。
      
    


    2楼2011-02-23 12:21
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      2025-07-27 03:03:58
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      回复:2楼
      该方法声称:“与众多国外癫痫研究机构合作,成功破解癫痫致病基因,独创祛癫克痫基因疗法,取得历史性突破。祛癫克痫基因疗法通过基因调节,从根本上改善神经元膜不稳定状态,杜绝神经元异常放电,修复脑神经细胞,重建神经网络,杜绝癫痫复发。祛癫克痫基因疗法的成功标志着我国癫痫病治疗取得了重大突破,......一般癫痫患者治疗三天见效,顽固性癫痫患者治疗七天病情就能明显好转,三个疗程凸现临床治愈。”云云。发明一种包治癫痫的“系列神药”,事实上就是在中药胶囊中加入常见的低价的抗癫痫西药,所谓的系列方剂只不过是加入不同的西药而已,仅此而已!
      


      IP属地:河南3楼2011-03-19 08:34
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        回复:4楼
        蠢蠢~


        5楼2011-03-19 08:54
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          6楼2011-03-20 18:37
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            抑郁症到底是药物治疗还是心理治疗?


            IP属地:河南8楼2011-03-21 07:48
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              回复:9楼
              抑郁症应该药物治疗为主,辅助心理治疗的。


              10楼2011-03-21 10:49
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                回复:10楼(说明,这是我治疗的一个病人写给我的,我今天把它公布在这里,希望大家能为他制定合理的治疗方案,帮助他摆脱抑郁,同时也希望能帮助到更多的抑郁病人)
                我看到许多人都自杀了,三毛,张国荣,还有我一亲人,我的一位同事,或许也是我的归宿,我无法感到人生一点乐趣,事情做完了感不到乐趣,总有一种我什么都没做的感觉,我做不完,做了也是没价值的事.然后就是沮丧和急,每天如此.利他林长期用作用时间越来越短,我感到许多人瞧不起我.乐友20mg只有在利他林的配合下提高一下情绪,几个小时.我也感到无路可走,24年了.路优泰可能有校吗.对利他林应用的可怕性我更是有一种焦率.对我的成功我是认为那是药物的作用,离了药,我就是一废物.与人相处困难,我看不惯坏人,奸猾的人,总是生闷气.但是与谁都搞不好关系,几个人除外,就特老实的.厌倦人及斗争,那里是一清静的地.可到了清静的地,感到自己在浪费生命,自责又来了,更难受.我有几个奇怪的地方,刚一起病,突然间会写诗,还不错。后好像有自罪妄想,就像我碰碰触一女生臀会印起她怀孕,我犯强奸罪,没听到警车声就感到完了,我罪有应得,末日感,三个月后,这种感觉消失。但兴趣再也没回来过。约一年后,突然对女生恐怖,害怕看女生,失眠,头痛,特别剧烈。持续两年,有时感到我是不是不会走路啦,看天空都会灰蒙蒙的。接着,人沉闷,孤僻,上课什吗也听不到了,理解记忆特困难。没兴趣,像机器一样活着。阿米替林治疗,兴趣出来啦,睡眠改善。但是思维记忆无改善。三个月后,兴趣又消失。此后,进入慢慢无期的治疗,老的单胺氧化酶抑制剂对社交恐怖有效,促进活动,有些兴趣。悲凉孤独的心境无改善。利他林对情绪提高,信心恢复有效。录小安定是生活平静,宁静的交往。碳酸锂心静如死,但工作的准确性提高,好像是智力。
                我始终有一种悲凉孤独的感觉,一种无法达到目标的感觉,心好像被包绕,压抑。我的治疗您前一看过,我的情绪我是hzzyp8683,大家看一下我的以前留言,会知我的抑郁症是经过了多少治疗,我不多说了.每日的利他林治疗,几小时的情绪转换,更是令人痛不欲生,我父母都是大夫,文革前的山医.我二十多年的抑郁症啦,所有提到的疗法我都用了,包括外文提到的.单胺氧化酶抑制剂有些效果,可新的单胺氧化酶抑制剂无效,我用过十年的优降宁,一种单胺氧化酶抑制剂.我35,可我只活了十年吧.我再拿自己做一实验.用b类单胺氧化酶抑制剂金思平和路优泰,都不是用来治疗抑郁症的,从理论上说可以,如老天开眼,我会把我的经验告大家.好像有来生啊.波动时利他林引起的还是内源的,您的印象。
                您说的抑郁加强剂我都以用过,甲状腺素,雄性激素,叶酸,都配合三环类,无效,三环类和单氨氧化酶抑制剂联用过,有些效果.碳酸锂加强也用过,情绪无好转,智力到好些.电休可也用过.现在迈克伟联用碳酸里舒思失败,用利他林维持情绪,活一天算一天,对抗抑郁不抱什么希望,利他林的副作用是头痛,用后的更大抑郁,不用就是想着怎么死,回忆病前的美好,一切都已累了,这个病治不好,有些好转也是部分,二十多年了,人生就是受罪.
                我是hzzyp8683,二十年了抑郁症困扰着,我的服药是,晚碳酸里0.125,乐友10mg,舒思25mg.白天利他林20mg.没利他林就不行,什么时候感觉陷入悲哀,什么时候用,5mg一次,作用持续3小时.但用完后陷入更大的悲哀.紧张,利他林用了近三年了,但别的有无效出门怕人,我今年35,靠着这个药,我在工作,发了所十篇论文,都国家级的.但没药我就只能躺在床上.我不是在吸毒吧.有没有被的药达到同样的效果.我死几次的人了,我活着就要有自己价值,您如看我不是一废物,同疾病抗争得分,给我指点一下用药.


                IP属地:河南11楼2011-03-23 06:48
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                  2025-07-27 02:57:58
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                  抑郁症全程治疗的概念和坚持完全程治疗有非常重要的意义
                       全程治疗概念
                  1 991年Kupfer提出了抑郁症全程治疗概念,治疗分为3期:急性期,约6—1 2周,决定患者合适剂量,目标是达到缓解而不仅仅是好转;这是治疗抑郁症的关键,也是决定以后是否复发和减少复发的关键。巩固期,约4—9个月,此期采用有效的治疗剂量巩固疗效,目标是预防复燃;维持期,视患者情况而异。约6个月—2年,患者已进入痊愈阶段,剂量适当减少,目标是预防复发。
                  坚持全程治疗有非常重要的意义。
                  全程治疗完成后停药仍须逐渐减量。因为有些药物如帕罗西汀、氯米帕明等突然中断会出现“停药反应”,有焦虑、头晕、头痛、心悸等不适,逐渐减量可以避免。
                  


                  IP属地:河南12楼2011-03-23 08:37
                  收起回复
                    回复:12楼
                    5—羟色胺和去甲肾上腺素缺乏临床表现的不同
                         5一HT缺乏综合征包括抑郁情绪、焦虑、惊恐、恐惧、强迫、进食障碍;NE缺乏综合征包括注意障碍、精神难以集中、工作记忆困难、信息处理速度缓慢、抑郁心境、精神运动迟滞、疲乏。区分这两类不同的抑郁症,对选择治疗药物有很大价值。


                    IP属地:河南13楼2011-03-23 08:40
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                      幸会这位医生,还望您能多为病人的健康着想,人民的生命健康是不能开玩笑的


                      14楼2011-03-23 08:52
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                        回复:14楼
                        抑郁治疗的最新进展,抑郁治疗前沿性的研究。
                             米非司酮为糖皮质激素和孕酮受体拮抗剂,其对盐皮质激素受体无作用。糖皮质激素受体分布于大脑,位于前皮质和海马部位。糠皮质激素的阻断可能对治疗有精神症状的抑郁症有效,这种抑郁症亚型患者中的皮质醇水平通常较高。在一项有3名男性和两名女性患者参加的小型双盲、安慰剂对照交叉试验中,给予每天100毫克的米非司酮4天,结果以汉米尔顿抑郁量表和简明精神病抑郁量表评价,米非司酮组简明精神病抑郁量表分值减少34%,而安慰剂组分值增加1%;米非司酮组汉米尔顿抑郁量表分值下降26%,安慰剂组却下降6%。这项研究表明,糖皮质激素受体的阻断可使精神症状得到改善。在完成的另一项多中心非双盲试验中,给予有精神症状的抑郁症患者每天50毫克、600毫克或1200毫克的米非司酮7天。结果发现,随着米非司酮剂量的增加,患者的精神症状也得到迅速改善。这项研究表明,米非司酮对精神抑郁型患者有较快的治疗效果。
                        


                        IP属地:河南15楼2011-03-23 20:03
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                          促肾上腺皮质激素释放因子受体拮抗剂 (张新愿转载抑郁症的研究进展)
                               研究表明,抑郁症和某些焦虑障碍患者的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)分泌过高。许多研究资料证明,抑郁症患者的下丘脑垂体肾上腺轴糖皮质激素功能发生异常,包括抑郁症患者血浆和脑脊液皮质醇浓度升高、24小时尿中游离皮质醇浓度升高以及尿中皮质醇代谢物水平增高。促肾上腺皮质激素释放因子也称促肾上腺皮质释放激素,为激越状态下由下丘脑释放的41氨基酸-缩氨酸。促肾上院皮质激素释放因子经下丘脑垂体转运到垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素(ACTH)进入体循环,从而刺激肾上陈皮质产生和释放皮质醇。促肾上腺皮质激素释放因子不仅调节激越状态下的内分泌反应,而且对自主、免疫学和行为反应也有作用。许多研究表明,将促肾上腺皮质激素释放因子直接注射到实验动物的中枢神经系统,可产生抑郁症状的回忆作用,包括性欲减退、食欲减少、体重减轻、睡眠障碍和新恐怖症。研究还表明,抑郁症患者脑脊液中促肾上腺皮质激素释放因子浓度增高。促肾上腺皮质激素释放因子受体可分为两个亚型,最新研制的促肾上腺皮质激素释放因子1受体拮抗剂为新型的抗抑郁药物。最近在一项小型开放标记、一期安全性研究中,评价了促肾上腺皮质激素释放因子1受体拮抗剂 R121919对重症抑郁症的疗效,用 R121919治疗后抑郁症和焦虑症状均有好转。虽然对促肾上腺皮质激素释放因子1受体拮抗剂的研究时间不长,但临床研究显示,其为治疗焦虑症和情感障碍的有效药物。目前,促肾上腺皮质激素释放因子1受体拮抗剂的研究正处于不同的阶段,其前景十分良好。
                          


                          IP属地:河南16楼2011-03-24 07:56
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