TCA与SSRI:国内外学者普遍反对这种联用方式,但我有不少病人使用这种联用,用得好的话,可提高疗效并减少副作用,但要小心5-HT综合征。
SSRI与SSRI:较少研究支持,但我有时也会用到,我有一个女性中年病人早上用白忧解,晚上用舍去林,不仅病人的抑郁症状和社交恐惧症状全部消失,脸上的色斑斑也退了,她的朋友说她至少年轻了10岁。这个病人目前已停药几年了,只要有机会,她都要来我诊室找我谈心,她是一个化妆品的代理商,有一次,她与一个同事去参加会议,路遇车祸,朋友在车祸中死亡,之后他就得了抑郁症和社交恐惧症。
安飞他酮+SSRI
SSRI+文拉法心/欣白达
锐波西汀+SSRI
迷氮平+SSRI/TCA
文拉法心/欣白达+TCA 上述5种联用方式是希望利用药物各自的优势,在疗效上产生协同作用,在副作用上产生拮抗作用,如安飞他酮、锐波西汀、福西汀、文拉法心和欣白达有激活内在动力作用;锐波西汀、安飞他酮和迷氮平对性功能影响较小,有的病人还可以改善性功能;赛勒特、文拉法心、氯兵咪嗪等抗抑郁、抗焦虑和抗强迫作用强大,迷氮平和Mesyrel对失眠效果较好等。
TCA与MAOI的合用
SSRI与MAOI
这两种联用方式很危险,但对某些TRD病人,不典型抑郁症病人,迟滞型抑郁病人效果较好。由于我国医患关系紧张,这种联用方式需要医生胆大而心细,需要病人知情而同意,且只有住院病人才考虑使用。这也是我治疗难治疗抑郁症最常用的联合方式,我至少联合上千例难治疗抑郁患者,有较好的疗效。
联用非典型抗精神病药物
目前研究和经验支持较多的是氯但平、舒比利、奥但平和斯瑞康,不管有无精神病性症状,所有TRD病人都可以考虑使用。但这些药物的剂量一定要小于治疗抑郁药物的剂量,否则适得其反的。
还有极个别TRD病人,只有联用典型抗精神病药物才有效,为什么?不为什么,经验使然。黛粒新就是一个TCA与典型抗精神病药物的合剂,对轻中度抑郁症疗效较好,由于剂量太小,对TRD就鞭长莫及了。
联用抗癫痫药物
目前我使用较多的依次是:丙戊酸、卡吗西平、和托泰。这些药物主要用于情感障碍性精神病效果较好。
SSRI与SSRI:较少研究支持,但我有时也会用到,我有一个女性中年病人早上用白忧解,晚上用舍去林,不仅病人的抑郁症状和社交恐惧症状全部消失,脸上的色斑斑也退了,她的朋友说她至少年轻了10岁。这个病人目前已停药几年了,只要有机会,她都要来我诊室找我谈心,她是一个化妆品的代理商,有一次,她与一个同事去参加会议,路遇车祸,朋友在车祸中死亡,之后他就得了抑郁症和社交恐惧症。
安飞他酮+SSRI
SSRI+文拉法心/欣白达
锐波西汀+SSRI
迷氮平+SSRI/TCA
文拉法心/欣白达+TCA 上述5种联用方式是希望利用药物各自的优势,在疗效上产生协同作用,在副作用上产生拮抗作用,如安飞他酮、锐波西汀、福西汀、文拉法心和欣白达有激活内在动力作用;锐波西汀、安飞他酮和迷氮平对性功能影响较小,有的病人还可以改善性功能;赛勒特、文拉法心、氯兵咪嗪等抗抑郁、抗焦虑和抗强迫作用强大,迷氮平和Mesyrel对失眠效果较好等。
TCA与MAOI的合用
SSRI与MAOI
这两种联用方式很危险,但对某些TRD病人,不典型抑郁症病人,迟滞型抑郁病人效果较好。由于我国医患关系紧张,这种联用方式需要医生胆大而心细,需要病人知情而同意,且只有住院病人才考虑使用。这也是我治疗难治疗抑郁症最常用的联合方式,我至少联合上千例难治疗抑郁患者,有较好的疗效。
联用非典型抗精神病药物
目前研究和经验支持较多的是氯但平、舒比利、奥但平和斯瑞康,不管有无精神病性症状,所有TRD病人都可以考虑使用。但这些药物的剂量一定要小于治疗抑郁药物的剂量,否则适得其反的。
还有极个别TRD病人,只有联用典型抗精神病药物才有效,为什么?不为什么,经验使然。黛粒新就是一个TCA与典型抗精神病药物的合剂,对轻中度抑郁症疗效较好,由于剂量太小,对TRD就鞭长莫及了。
联用抗癫痫药物
目前我使用较多的依次是:丙戊酸、卡吗西平、和托泰。这些药物主要用于情感障碍性精神病效果较好。