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心律失常（一） 透析患者死亡的主要原因有：心力衰竭32%、脑血管意外19%、中断透析16%。心脑血管疾病如脑血管意外、心衰、冠心病、心肌梗塞等是血透患者死亡的主要病因，接下来小编就为大家讲解一下心律失常的相关内容。 正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野氏纤维至心室。该种心律称窦性心律。当激动起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常。 分类： 1、冲

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【低钙血症】 【病因及发病机制】 1、尿毒症患者体内有毒物质潴留。 2、活性维生素D的相对或绝对不足。 3、小肠黏膜功能受损，引起低钙吸收减少，较常出现低钙血症。 4、透析中使用枸橼酸三钠抗凝，该抗凝剂与血中钙结合引起低钙血症。 【临床表现】 1、神经系统 因为低钙血症增加了神经肌肉的应激性增加，兴奋性增高。 （1）感觉异常：常发生于口唇及手指尖，有时在足部发生麻木、蚁行感及肌痛。 （2）抽搐：在四肢及面部出现肌肉痉挛。

慢性肾脏病高磷血症的治疗 美国NKF 制定的K/DOQI 指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR 为15-59ml/(min·1.73m2)时（CKD3、4 期）应将血磷水平维持在正常范围内；GFR 小于15ml/(min·1.73m2)或行透析治疗的病人（CKD5 期）血磷水平最好不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应<55mg2/dl2。 （1）限制磷的摄入：CKD3 期、CKD4 期的患者，当血磷大于4.6mg/dl 时以及CKD5 期的患者血磷大于5.5mg/dl 时，每日磷的摄入应控制在800～1000mg。 （2）应用磷结合剂：如果

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转载：浅谈透析患者钙化问题

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常见食物营养表

血透患者透析间期体重管理（一） 1、正常人的血液有多少？ 正常人的血液一般占人体重的8%，如果体重为50公斤，其在身体内流动的有效循环血容量大约为4公斤（4000ml） 2、血透患者透析间期体重增加多少为好？ 两次透析间期体重增长以不超过自身体重的5%为原则。每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表： 透析次数容许增加体重量 每周透析１次小于0.5公斤／每天 每周透析２次小于1.0公斤／每天 每周透析３次小于1.5公斤／每天 3、什么是透析

血液透析发生低血压的应急预案 1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、

血液透析中发热的应急预案 直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。 1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3、严格进行水处理及消毒

长期进行透析的患者常出现皮肤病理损害，其中以皮肤干燥症、瘙痒、皮肤感染、皮肤色素沉着最为多见。此外，在这些患者还可以发生累死与多形性红斑样皮肤病、大疱性皮肤病、迟发性皮肤病卟啉症等临床表现，其中大疱性皮肤病的特点是在手足背出现创伤无关的中度疼痛性大疱，病因不清，有学者认为与日光照射有关。 【皮肤瘙痒】 50%-75%的终末期肾病患者存在皮肤瘙痒，其中37%的患者表现为令人心烦的瘙痒，乃至影响其生活质量。此外，有41%

发生高钾应该怎么办？ 当患者在两次透析间期感到全身无力、手脚发软、胸闷心慌、心跳缓慢等症状时，应立即到医院就诊，切莫耽误就诊时机。 有少数患者仅仅表现口唇发麻，双脚无力，此时也应提高警惕，必要时立即到医院就诊。 在家中发生高钾应该怎么办？ 如果发生高钾，在去医院途中，家属最好及时和医院血透室联系，以便及早做好透析治疗的准备，为抢救患者争取时间。 患者家中如有碳酸氢钠药片，可先吞服2g，对缓解慢性酸中毒，促

心律失常（二） 治疗： （1）、窦性心律失常： ① 对窦性心动过速，首先应寻找和去除诱因，并予对症处理，必要时可酌情给予镇静剂或β受体阻滞剂，如心得安等。 ② 对窦性心动过缓的治疗仅限于心律过慢引起的头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，可安置心脏起搏器。 ③ 窦性心律不齐一般不予特殊治疗。 （2）过早搏动：偶发者无需治疗。对房性早搏，可选用心得安或异搏定等；对室性早搏可选用慢心律、心律平或奎尼丁等，对急性心肌梗塞诱

血液透析中出现的头痛及治疗 透析中头疼的发生率为5%，大多数原因不明确，常见原因有： ①、失衡综合征 发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。 充分合理诱导透析，是减少失衡综合征的重要措施。 提高透析液钠浓度，或在透析中镇定点高糖、甘露醇都是有效的治疗方法。 ②、高血压 在透析中因血压升高引起的头痛。 其发生率不高，但原因不清楚，而且比较顽固，难以处理。 舌下交

贫血和低血压二者之间的区别？ 很多人可能搞不清低血压和贫有什么区别，总觉得贫血导致了低血压，或决定有低血压就一定有贫血。其实，这都是不正确的认识。可能它们在某些情况下有相同的表现，如头晕、乏力等，但实际上它们的发病原理什么的都是不一样的。纠正的方法也不同。下面我们可以一起来看看低血压和贫血具体有什么区别，希望大家看完后能对这两种疾病有一个大概的了解。 1首先，我们需要对低血压与贫血这两个概念有所了解。

透析患者下机后的不良反应？ 下机后有一些不适的感觉，是透析后必然的反应。从细胞到组织以至到血浆中，无论是水还是毒素物质都有梯度差的变化。只不过反应的程度不一样。有的人反应轻微，有的人则较重，持续的时间长短亦不一样。不良反应多是： 1.血压较高，头痛头晕，恶心，呕吐，舒张压常常大于120mmHg. 2.周身酸软无力（疲劳感）肌肉酸痛，喉音嘶哑，血压偏低，头部出虚汗，耳鸣等。多是因为脱水过多引起的， 3.骨疼或骨关节肌肉疼痛

促凝血药可通过激活凝血过程的某些凝血因子或增加凝血因子的量而加快血液凝固；抗凝血药则通过抑制某些凝血因子功能或减少凝血因子合成而阻止血液凝固和血栓形成。 肝素（Heparin）是机体自身存在的物质，结构为黏多糖硫酸酯，分子量不一。市售产品通过动物脏器提取所得。本品口服无效，常用皮下或静脉注射给药。 1药理作用 体内、体外均有抗凝血作用，作用迅速而强大。其抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血

应该怎样吃蛋白质饮食 许多肾病综合征患者和家属会自作主张，吃大量鱼和肉等高蛋白食物。原因是，他（她）们听说这个病很多蛋白质都从尿里排到体外去了，身体里的蛋白质减少了。所以，拼命吃，生怕缺营养。相反，有的患者听说吃蛋白质越多，尿出去的就越多，尿中蛋白质越多，对肾脏危害就越大，结果是不敢进食鱼和肉等含蛋白高的食品。到底该怎样进食蛋白质饮食呢？ 肾病综合征患者由于从尿中丢失大量蛋白，体内就会缺乏蛋白，长时

【留置导管常见并发症的护理】 1、感染 感染是临床性血管通路的主要并发症，因此要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料。一般用安尔碘由内向外消毒，消毒范围直径大于125px，并消除局部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善固定。换药过程中应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入。感染一般分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，应局部定时消毒、

【股静脉留置导管技术及护理】 股静脉留置导管是最简单、最安全的方法，但是容易出现贴壁现象，导致血流量欠佳和感染，适合于卧床患者。 （一）患者准备 （1）术前介绍插管的重要性，以取得配合。 （2）清洁局部皮肤，并备皮。 （3）患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角。 （二）护理要点 同颈内静脉插管护理要点的1.2.3.4点，除此之外，还要注意以下两点。1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落，

不同肝素，不同保护 在血液透析时，为什么要用药物抗凝？ 血透使你的血液比正常人多了一个体外循环的过程，在体外循环的血液与穿刺针、插管以及透析器内表面接触，会引发人体一系列的反应，最终发生凝血。于是，在透析器及管路表面我们就能看到血液凝集，尤其在动静脉壶内，血液和空气接触更容易发生凝血。血液凝集对人体的危害是显而易见的，所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的。 普通肝素和低分子肝素有什么不同？ 普通肝素是

【低钠血症】 【病因及发病机制】低钠血症的病情危重，须紧急透析，常见于接受大量低钠补液或肠胃营养，不适当的长期限制钠盐，呕吐、腹泻、利尿使钠丢失过多及心钠素等抑制肾小管对钠的重吸收。若为糖尿病患者则可因高血糖，血糖浓度增加而导致水分从细胞内渗入细胞外，引起稀释性低血钠，血糖浓度每增加5.55mmol/L(100g/dl)，血钠浓度即相应减少1.3mmol/L。 低血钠症也可发生于透析开始时或者透析中。大量的水分由透析液进入血中及细胞内，

【低钾血症】 【病因及发病机制】 1、摄入钾不足。尿毒症患者当进食困难，或因某种原因（如手术、检查）须禁食时，易发生低血钾。 2、丢失过多。透析不充分导致呕吐，滥用泻药致消化道失钾，长期过量使用排钾利尿剂。 3、透析引起低血钾。透前血钾正常伴有代谢性酸中毒，此类患者透析期间易出现心律失常。尤其是服用洋地黄的患者，应密切观察。 【治疗】在治疗血钾患者时，应避免使用低钾透析液，可选用钾离子浓度4.0mmol/L的透析液。长

【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合症】 治疗指征： 1、血小板计数＜50000/mm2； 2、微血管病性溶血性贫血伴高LDH（乳酸脱氢酶）血症； 3、器官功能衰竭终末期； 4、证实血浆置换比单一血浆输注有效。 疗效评价： 1、血小板计数＞50000/mm2； 2、血浆LDH降至正常值的2倍以下； 3、临床症状缓解。 【治疗方案】 1、每天血浆置换1次，每次置换1个血浆量，连续5天 2、置换液以等量的FFP替代； 3、若血小板计数又降至100000/mm2以下，应开始下

血液灌流（hemoperfusion,HP） • 血液灌流是借助体外循环将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种目的。 • 临床上主要用于抢救药物和毒物中毒，在该领域中，它比血透和腹透等常规血液净化方法更为有效。 血液灌流的原理 • 让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。 • 最常用的吸附材料是活性碳和树脂。 活性碳 • 是

血液灌流活性碳的微囊技术 • 采用微囊技术解决碳颗粒脱落和血液相容性差的问题。在活性碳颗粒表面涂以半透膜，即保存了活性碳的吸附效果，又减少了碳颗粒的脱落，明显提高了血液相容性。 • 常用的微囊包膜材料有：火棉胶、白蛋白、白蛋白-火棉胶、醋酸纤维膜、交联聚乙烯醇、甲基丙烯酸羟乙脂、交联明胶等。 树脂微囊技术 • 采用树脂微囊技术，使树脂不直接接触血液，避免血液的有形成分，特别是血小板的减少。 • 常

灌流治疗时间及间隔 • 每只灌流器一般认为2小时后吸附以近饱和，而且2小时后许多被吸附的物质开始解吸，尤其对吸附能力较弱的灌流器更是如此。因此，如需继续血液灌流治疗的患者，应在2小时后更换灌流器，原则上一次灌流治疗的时间不超过6小时。 • 对需清除的药物或毒物为高脂溶性而在脂肪组织中蓄积者；对洗胃不彻底，消化道仍有吸收者，常在血液灌流后一段时间，药物或毒物的血浓度又可回升导致再次昏迷。对这种“反跳现象

药物中毒患者血液灌流的应用指征 1、血浆药物浓度已达到致死量； 2、药物或毒物有继续吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低血压、低体温，经积极抢救和内科治疗无效； 4、长时间昏迷伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患； 5、由于心、肝、肾功能不全致排泄药物能力降低； 6、具有代谢和（或）延迟效应的毒物中毒，如甲醇、乙二醇和百草枯等。 下列情况不建议做血液灌流治疗 1、作用迅速的药物如氯化物； 2、药物代谢清除率超过血液灌流清除

动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块； 2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助； 3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断； 4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大； 6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺

血透过程中出现空气栓塞的应急预案 1 . 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。 2 .空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3 .少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有

血液透析发生高血压的应急预案 （一）、发生原因： 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 2、失衡综合症、硬水综合症； 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 4、降压药在透析过程中被透出； 5、肾素依赖型高血压； 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现： 血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 （三）、防治措施

失衡综合征的应急预案 （一）、发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2、脑缺氧； 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 （二）、临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2、重者表现为抽搐、扑翼

心律失常的应急预案 （一）病因 1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。 2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。 3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力

透析中溶血的应急预案 （一）、发生原因： 1、透析液温度高于43℃； 2、透析液钠浓度过低； 3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤； 4、消毒液残留； 5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）； 6、异型输血。 （二）、临床表现： 在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有

透析相关性低氧血症及低血糖的应急预案 低氧血症： （一）病因 1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。 2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。 3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。 （二）临床表现 对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常

头痛、胸痛及背痛的应急预案 头痛 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2、治疗： （1）明确病因，针对病因进行干预。 （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。 胸痛、背痛 轻微

血液透析中肌血液透析中肌肉痉挛的应急预案 肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发

血液透析中肌血液透析中肌肉痉挛的应急预案 肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发